Anamnèse bilan naturopathique chien et chat Merci d’être le plus précis et complet possible afin de gagner un maximum de temps et d’efficacité lors de notre entretien. Nom First Name Last Name Nom de votre animal * Espèce * Chien Chat Race ou croisement connu * Sexe * Mâle Mâle stérilisé Femelle Femelle stérilisée Quels sont vos objectifs? Comment pouvons-nous vous aider? Veuillez définir par ordre de priorité pour vous. * Email * Téléphone * Country (###) ### #### Adresse complète domicile * Address 1 Address 2 City State/Province Zip/Postal Code Country Date naissance de votre animal * MM DD YYYY Si votre animal est stérilisé : date et procédure (implant, castration, vasectomie,...) Date adoption * MM DD YYYY Provenance (nom élevage, refuge, particulier,...) * Composition de la famille - humains (prénoms, âges) * Composition de la famille - animaux (prénoms, espèces, races, âges) * Poids de l’animal * Votre animal est-il en sur ou sous poids? De combien de (k)g et depuis combien de temps? * Alimentation : 1) Type alimentation 2) Marque 3) Quantité distribuée par jour 4) Fréquence des repas sur 24H * Alimentation : votre animal est-il un gourmand, un petit mangeur, un gourmet, un mangeur social,…? Précisez vos observations. * Si l’objet de notre rdv porte sur un changement d’alimentation, quel est votre souhait? * Combien d’heures votre animal dort-il sur 24H (siestes comprises)? * Quel est l'environnement de votre animal : maison, appartement, jardin, sortie ou non pour un chat, campagne, ville,... * Quelles sont les activités de votre animal sur une semaine? * Combien d'heures passe votre chien seul sur une journée classique et en moyenne sur une semaine? * Protocole vaccinal de votre animal et les dernières dates * Comment votre animal est-il traité contre les parasites? Marques, fréquences, observations * Pathologies connues, diagnostics, allergies, médications en cours * Liste des compléments éventuels en cours ou de façon périodique * Décrivez le tempérament de votre animal * Quelles sont les peurs, insécurités, sensibilités de votre animal? * Antécédents de morsures : Décrivez avec précision les contextes, dates, rôles des humains ou animaux impliqués * Rencontrez-vous d’autres problématiques de comportement? * Nom des professionnels consultés en éducation/comportement et motifs de consultations * Nom du vétérinaire généraliste, localité * Autres professionnels de santé consultés pour votre chien * Vous avez entendu parler de nous via * Veuillez cocher pour accord : * Loi RGPD : J’accepte que Novanimalia collecte mes données personnelles indiquées dans le formulaire. Ces données ne seront pas envoyées ou transmises à des tiers. J’accepte que Novanimalia m’envoie une newsletter et des promotions via email. J’accepte être le seul responsable de mon animal. Je comprends que le suivi naturopathique ne remplace en rien le suivi vétérinaire. Les résultats dépendent de mon investissement mais aussi de l’individualité de mon animal. Merci, votre formulaire a bien été envoyé.
